Douleur sous le talon : l'aponévrosite plantaire

Comprendre

L'aponévrose plantaire, ou fascia plantaire, est une bande fibreuse épaisse tendue du talon jusqu'à la base des orteils. Elle soutient l'arche du pied et se met en tension à chaque pas, surtout lors du déroulé et de la poussée. Quand la charge qu'elle supporte dépasse sa capacité d'adaptation, son insertion sur le calcanéum devient douloureuse : on parle d'aponévrosite ou de fasciopathie plantaire. Il s'agit le plus souvent d'une souffrance mécanique du tissu, plus que d'une inflammation au sens strict.

Facteurs souvent associés

• Augmentation récente du volume de course ou de marche, changement de terrain
• Station debout prolongée au travail
• Raideur du mollet et limitation de la flexion de cheville
• Surpoids, changement de chaussures, chaussures très usées

L'« épine calcanéenne » parfois visible à la radiographie est fréquente chez des personnes sans douleur : sa présence n'explique pas à elle seule les symptômes.

Symptômes fréquents

• Douleur sous le talon, côté interne, aux premiers pas du matin
• Douleur qui diminue en marchant puis revient après une période assise ou après l'effort
• Sensibilité à la pression de l'avant du talon
• Évolution sur plusieurs semaines, parfois plusieurs mois

Quand consulter d'abord son médecin

Une douleur apparue après une chute ou un choc, un talon gonflé, rouge ou chaud, de la fièvre, une douleur nocturne ou au repos complet, des fourmillements ou une perte de sensibilité doivent faire consulter un médecin : d'autres causes de douleur du talon (fracture de fatigue, atteinte nerveuse, maladie inflammatoire) doivent être écartées.

Le rôle du podologue

Le bilan podologique recherche ce qui surcharge l'aponévrose : morphologie du pied, mobilité de la cheville, appuis, chaussage, évolution de l'activité. L'analyse de la course sur tapis ZEBRIS complète l'examen chez le coureur.

Ce qui peut être proposé

• Ajustement temporaire de la charge plutôt qu'un arrêt complet
• Étirements du fascia plantaire et du mollet, à pratiquer chaque jour
• Conseils de chaussage : amorti et maintien du talon, éviter la marche pieds nus sur sol dur
• Semelles orthopédiques si l'examen les indique, pour soulager le talon et répartir les appuis
• K-Taping en complément, sur une courte période

L'évolution est le plus souvent favorable en quelques mois avec une prise en charge conservatrice, mais le délai varie d'une personne à l'autre. Si la douleur persiste, le médecin peut proposer d'autres traitements (ondes de choc, infiltration) ou des examens complémentaires.

Sources

• Koc TA Jr, Bise CG, Neville C, et al. Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39.
• Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, et al. Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(11):A1-A33.